陽痿的原因和治療
陽痿是男子性功能障礙中發病率最高的一種症狀類型。國外資料表明，陽痿約佔全部男子性功能障礙的37%以上。國內抽樣調查，陽痿在男性中約佔10%左右，且隨年齡的增加發病率增高。一提到陽痿，很多人馬上會想到陽虛、腎虧，其實這是一種誤解。
文／王琦(北京中醫藥大學教授)
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陽痿是男子性功能障礙中發病率最高的一種症狀類型。國外資料表明，陽痿約佔
全部男子性功能障礙的37%以上。國內抽樣調查，陽痿在男性中約佔10%左右，且
隨年齡的增加發病率增高。
一提到陽痿，很多人馬上會想到陽虛、腎虧，其實這是一種誤解。我們曾對400例
陽痿患者進行統計後分析發現，腎陽虛僅佔7.06%，這說明腎陽虛並非陽痿的主要
病機。補腎藥主要靠提高性激素水平而取效，其實，真正由於荷爾蒙減少腎虛證
表現的患者，臨床已相當少見，因而憂思、惱怒、鬱憤、思慮、猜忌等生活中的
精神刺激所致的陽痿者多見。但由於傳統習慣的影響，男子一旦得了陽痿，就被
認為腎虧，加之有些宣傳過分誇大溫腎壯陽藥物的作用，以致不少患者濫用「壯
陽」藥。結果陽痿不但未癒，卻又出現燥熱的表現，如見口燥咽乾、鼻子流血。
我們對340例陽痿患者進行臨床證行分布的調研表明，情志致病者為144例，佔42
.35%；溼熱者70例，佔20.59%；瘀血阻絡者53例，佔15.59%；餘為其他各型。從
統計數據中得知，情志所傷，溼熱侵淫，瘀血阻絡，是陽痿的主要病機，溼熱因
素主要是醇酒厚味，肝藏血，主疏洩，溼熱流注肝經，致肝經氣血失調。因此，
根據多年臨床實踐，我提出「陽痿從肝論治」的中醫治療思路。其理論根據是：
陰器為肝之經絡循環所過部位。在十二經脈和十五絡脈中，唯有肝經和其絡脈循
行於前陰，若肝脈運行正常，則氣血條達，陰器得以濡養，勃起正常；若肝經滯
澀，則氣血難達陰器，而致陽痿不舉。宗筋為肝所主，肝筋結於陰器。《內經》
指出：「前陰者，宗筋之所聚。」
氣機調暢，「宗筋和，用事彰」。《內經》指出，「思想無窮，所愿不得，意淫
於外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿……筋痿者，生於肝使內也。」
肝血充盈，則陰莖怒、大、堅、熱。肝具有儲藏血液和調節血量的作用，肝血充
足，宗筋得養，陽事之時以有形之血使之陰莖漲大充盈，勃起有力。明?萬密齋
云：「肝之脈環於陰器而出其挺末……肝實而陽道奮發矣。」
從肝論治陽痿，關鍵是抓住肝傷以氣血下調，運行障礙，宗筋失充這一病機核心
，治則以木鬱達之，溼熱清之，血瘀通之，根據「乙癸同源」理論，兼以平補肝
腎。因此，我提出了幾點治療原則：
◆陽痿多因情志不暢，首先疏肝解鬱。情志不暢，肝鬱氣滯為陽痿常見病因。《
醫鏡》云：「少年陽痿有因意志不遂所致者，宣其抑鬱，則陽氣舒、痿立起，勿
概作陽虛補火。」現代醫學認為，陽痿是勃起中樞受到抑制所致，除部分器質性
病變外，多數與心理因素有關，因此，疏肝通絡是其關鍵。
◆陽痿常伴脈絡瘀阻，輔以活血通絡。情志抑鬱，肝失疏洩，氣結氣滯，肝氣失
調，可致脈絡瘀阻，氣行不暢，導致血運障礙，氣血不能通達宗筋，則宗筋失於
濡養，進而發生陽痿，陽痿患者多久無房事，精瘀於內，脈道阻滯，亦可加重陽
痿的程度。由於陽道不興，體失功用，治療上無論何型何法皆可加和血之品，以
利血充陽道，有明顯瘀血徵象或久治不癒者，則以活血化瘀為主，改善陰莖內血
液循環，從而振奮其功能。
◆陽痿可有肝腎虧虛，佐用補養肝腎。腎藏精主生殖，內寓無陰無陽，與性功能
活動有密切關係。且肝腎相關，乙癸同源，肝腎俱虧，調節情志功能和主生殖功
能減弱，作強之宮失職，宗筋不用，發為陽痿不舉。
肝腎之間，肝藏血，腎藏精，肝主疏洩，腎主封藏，二者相輔相成，故須肝腎並
調。
值得提出的是，臨床上我們對溫熱燥烈之補腎陽之品持慎重態度。溫補壯陽，雖
為歷代治療陽痿主流，但明清醫家已注意到濫用溫陽藥治療陽痿的流弊，認為不
能把「陽痿」和「陽虛」等同起來。隨著社會變革，人們的生活方式、生活水平
與體質及誘發陽痿的因素較之前人已有很大變化，治療思路亦當從臨床實際出發
。目前臨床上用於治療陽痿、性慾減退多用溫熱壯陽之劑，但長期大量應用壯陽
藥，會帶來嚴重的毒副作用。治療性功能障礙時，若對患者濫用壯陽類中藥或性
激素，則適得其反。在臨床上過多地應用雄性激素，可抑制男性下丘腦─垂體─
睪丸軸的興奮性，另一個危險是可使男性前列腺肥大或前列腺癌加重。濫用腎上
腺皮質激素，可使垂體分泌性腺激素的量減少或受抑制，而附子、鹿茸等溫熱、
壯陽藥有類似上述作用，有助火劫陰之弊，故尤需慎用。
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