中醫治療脾胃病
脾胃病多由臟腑生理功能虛衰，每因飲食、情志、寒濕等更傷脾胃，或因脾胃本身氣虛運化無力等，以致飲食積滯，濕濁困脾，形成本虛標實或虛中夾濕者居多。其虛在闢為本，其實在胃為標。與仲景「虛則太陽，實則陽明」之論相符。
文／駱常義
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脾胃病多由臟腑生理功能虛衰，每因飲食、情志、寒濕等更傷脾胃，或因脾胃本
身氣虛運化無力等，以致飲食積滯，濕濁困脾，形成本虛標實或虛中夾濕者居多
。其虛在闢為本，其實在胃為標。與仲景「虛則太陽，實則陽明」之論相符。脾
胃同居中焦，為後天之本。脾主運化，胃主受納，脾升則健，胃降則和。肝主疏
洩，協助脾胃納化，脾、胃與肝，三者一氣相通，則升降有度，納化有常，共同
完成飲食的受納、消化、吸收、運化功能，是氣血生化之源，亦是元氣之本。若
脾胃功能失常，則可出現脾失健運，胃失和降的病理變化。因而臨床治療，針對
脾胃病的特點，應以辨證為主，證病結合，通補結合，以益氣健脾、和胃降濁為
法，恢復脾胃納化與升降之能是其關鍵。
1、脾胃氣虛，益氣健中
脾胃氣虛證臨床頗多見。其特點是病久且虛。症見脘腹隱痛，時作時止，空腹尤
甚，喜溫喜按，得食腹脹，噯氣不揚，食慾不振，倦怠乏力，面色萎黃，舌質淡
紅，或有齒印，或喜甜食，或便溏稀，脈細弱等一派脾胃氣虛運化無力之象。脾
氣虧虛而不散精氣，則血行無力，久病人絡成瘀。臨床多見於消化性潰瘍、慢性
胃炎、慢性痢疾、潰瘍性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者做內
鏡檢查，可直接觀察到胃腸黏膜的病理變化，潰瘍或炎症變化也就是瘀血的病理
基礎之一。臨床實踐和現代藥理研究都足以證實，使用甘溫益氣的藥物，能恢復
脾胃生化氣血運化水穀之功能，能增強細胞活性，增強免疫功能，改善胃腸運動
、促進藥物吸收，改善全身情況。常用黨參、黃耆、白朮、茯苓、山藥、甘草等
甘溫益氣、健脾為主藥；佐以陳皮、半夏、木香、山楂、白芍、枳殼、虎杖等消
積和胃化痰之品為輔藥。常用四君子湯、五味異功散，香砂六君子湯、芍藥甘草
湯等時方和經方。不但能收到補脾而不滯，消積和胃而不傷正之功，而且也與「
脾健則升，胃降則和」的理論十分合拍。兼有胃或十二指腸潰瘍者，可酌用烏貝
散內服，以保護潰瘍面，化瘀生新，促進潰瘍癒和。驗之臨床，其效卓著。
2、益氣健中，以調升降
脾胃病多由於升降失常而致脾胃氣虛，運化無力，氣機不暢而病。脾胃乃一身氣
機之樞紐，脾健胃和，納化有常，升降有序，共同完成生化氣血運化水穀，輸布
精微於全身。若脾胃功能失常，則升降之機紊亂、清陽之氣不能輸布，水穀精微
無以化納，濁邪上泛，中氣下陷，氣血逆亂、清竅失常，上可達巔頂，頭目眩暈
，胸痞腹脹，泛惡呃逆。下可見飧洩、便秘、腹滿、氣墊、脫肛、子宮脫垂等症
。對此清氣在下，濁氣在上，清處居濁，濁處隱清之候，無論升與降哪一方失常
，更當升降並調，寓升於降，寓降於升，用藥剛柔相濟，不可偏廢。因為脾胃的
升降是矛盾的對立統一，二者既相互依存，又互相制約，相輔相成。如是，既可
以補脾胃之虛，又可醒脾、運脾、補而不滯，方可收補中益氣、升清降濁之效。
益氣健中，以調升降，大氣一轉，其氣乃解。
3、益胃潤燥，剛柔相濟
脾胃陰虛，氣陰兩傷之證臨床亦常見。因胃陰傷亦可耗及脾陰，脾有濕則痰濁內
生，所以太陰濕土，陽明燥土，每見痰濕垢濁之疾。臨床多見於氣陰兩定，症見
一脘隱痛，如有火灼，嘈雜乾噦，飢不欲食，渴不多飲，咽喉乾燥，五心煩熱，
大便乾燥，舌紅少仁，苔少或見裂紋，脈細數。常用沙參、玉竹、麥門麥、石斛
、天花粉、扁豆、白芍藥、山藥等；脾胃痰濕中阻，常角蒼朮、厚朴、半夏、陳
皮、枳殼、砂仁、蘇梗、佛手等。久病者，可見脾運呆滯，胃陰耗損，脾胃俱虛
之證；若健脾擅用香燥則更伐胃津，養陰專取滋潤乃益礙脾運。所以養胃健脾兼
顧，益胃不宜過滋，健脾不宜過燈，揆度潤燥，剛柔相濟，方證合拍，脾胃兩助
，重振中州。
4、寒熱虛實，統籌攻補
脾胃虛弱，正虛邪留，虛實互見之證臨床亦不少見。脾為至陰之臟，胃為陽熱之
腑，脾病多虛多塞，胃病多實多熱。脾胃互為表裡，納化相依，互相影響，或脾
熱而胃寒。脾胃功能失常，既能呈現寒與熱的病理之象，也和寒與熱的病因有關
。如食生冷，過用寒涼，久處塞濕，可致脾胃受伐，脾陽不振，脾失運化，亦可
致寒遇中宮，中陽被困，胃失和降，此為寒證、虛證，若陽邪入腑，濕熱交阻，
胃中鬱熱，火毒內蘊，脾胃之氣失於調達，此為寒證、實證。治寒以熱，常用附
子、乾薑、花椒等溫中助陽散寒，用理中湯之輩。治熱以寒，常用黃連、黃柏、
虎杖、石膏等清熱瀉火，用白虎湯、黃連解毒湯之類。此外，久病或老年體虛病
者，每見寒熱虛實之症，治療應當寒溫並調，寒涼互協，虛實兼顧，統籌攻補。
5、權衡五臟，先調脾胃
脾胃虛弱之證臨床亦多見。脾屬土，為萬物之母，生化之源，後天之本，四運之
軸，五臟之中心。脾胃健旺，可以權衡五臟，灌溉四旁，生心營，養肺氣，柔肝
血，滋腎精。所以李東垣說：「胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病。」並強調五
臟有病，當治脾胃。張景岳又說：「凡先天不足者，但得後天培養之功，亦可居
其強半。」周慎齋說：「諸病不癒，必尋到脾胃之中，方無一失。」若脾胃氣虛
，生化無源，營血虧虛，心神失養，用歸脾湯補脾生血，使血供有源，心脈得充
，心神自寧，若脾胃虛弱，土不生金，或脾虛聚濕生痰而壅肺，方用香砂六君子
湯、參苓白朮散健脾養肺，使水穀精微上輸於肺。有痰濕者重用蒼朮、半夏、陳
皮。若脾虛不能散精於肝，肝血枯槁或土壅木鬱，肝失條達，方用逍遙散健脾養
血，疏肝解鬱、肝脾兩調。若脾虛土不制水，水濕泛濫，腎陽受伐，關門不利，
選用實脾飲健脾溫腎，通陽利水，脾陽振則腎氣復，土實則水治。
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