中医治疗虛熱
甘溫除熱法和引火歸原法
文／尚學瑞
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一、甘溫除熱法
甘溫除熱是用甘溫補益之品益氣生血來解除虛熱的一種治法。適用於內傷氣虛或
血虛發熱之證。
本法淵源於《內經》「勞者溫之」、「損者溫之」之訓。金元名醫、脾胃學派李
杲根據經典旨意和臨床實踐，創立了本治法。李氏認為，元氣是人體生理功能的
原動力，而脾胃是元氣產生之本源。脾胃虛弱，則氣血生化之源匱乏，使元氣不
足，元氣不足就會產生陰火。只有通過甘補溫運，激發化源以生氣血，才能使清
陽升發，陰火收斂，營衛陰陽和調、虛熱消餌。為此，他提出了「惟當以辛甘溫
之劑，補其中升其陽，甘寒以瀉其火則癒矣」的用藥法度，制補中益氣湯。至今
，這一理法方藥仍對臨床有重要的指導意義。
運用本法的關鍵要注意兩點：
一是辨證準確。氣虛發熱常見發熱(多低熱)，有汗，面色白，神疲乏力，少氣懶
言，或伴有口渴，微惡寒，食少便溏等症狀，舌淡苔薄白，脈虛軟無力。偏血虛
者，可見發熱(高熱或低熱)，面紅，煩渴欲飲，舌瘦淡，脈洪大而握，重按無力
等。前者常見於素體虛弱，或勞倦過度，或傷暑熱之人；後者多見於婦女產後和
失血病人，要排除外感發熱和陰虛發熱等。
二是用藥妥當。氣虛首選補中益氣湯、黃耆、人參量要足，升麻、柴胡量宜小，
可佐知母、黃柏以防生燥生脹；高熱者，可加石膏、知母以甘寒瀉火；感受暑濕
者，可用清暑益氣湯；兼中陽虛弱，腹中隱痛者，可用小建中湯等；偏血虛者，
首選當歸補血湯，黃耆鬚5倍於當歸，可佐生牡蠣以潛斂，佐白芍、生地以養陰血
，伴失眠、心悸者可選歸脾湯；有虛寒之象者，用人參養榮湯；產後發熱者，可
酌加滋養之首鳥和退虛熱之地骨皮等。
驗案：魏某，男，42歲。1984年7月19日就診。患者3天前因勞力過度，又逢炎熱
天氣，漸覺全身倦怠無力，微惡寒，到村衛生所測體溫38.6℃，予退燒針和輸液
治療，但效果不顯，體溫時降時開。當日輸液完畢，傍晚體溫反升，於是速來醫
院求治。刻診：壯熱(T39.4℃)、微惡寒，倦怠乏力，氣促懶言，時自汗出，口渴
，舌淡苔薄白，脈虛軟無力，急收住院。改用中藥。處方：黃耆20g，太子參20g
，白朮10g，當歸15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，生石膏50g、知母6g，炙甘草
6g。急煎1劑，並用柴胡針2支肌注。藥後當晚安睡。次日上午患者T36.6℃，諸症
減輕。不用它藥，單續服中藥1劑，去石膏、服後晝夜體溫正常。第3天，再續1劑
，病情穩定，諸症若失，至晚帶中藥2劑出院，服後完全康復。
二、引火歸原法
引火歸原是針對腎火上浮、火不歸原而設立的一種治法。火，指臨床上的浮陽、
浮火、虛火、陰火，也叫龍火；原，亦作元，主要指腎，因腎為陽氣之根，陰火
之宅，故本法又稱「導龍人海」。
本法胎息於《傷寒論》，其通脈四逆湯、四逆湯被後世認為是此法的具體應用。
唐．王冰注《內經》時提到「病之火甚者，尤龍火也……識其性者，反常之理，
以火逐之，則燔灼自消，陷火撲滅」，應是本法之先河。至名代張景岳方首先明
確提出「引火歸原」，並嫺熟運用。
本法所針對的病機乃陰虛不能涵陽，或陰盛迫陽上越，或陽虛不能固守本位，導
致虛陽上浮，龍火上僭。凡傷寒、染病，如病人稟賦虛塞，或勞倦、性慾過度，
或誤服寒涼等所致的腎火虛浮的假熱證，即火不歸原證，具體如內傷發熱、頭痛
、眩暈、消渴、血證、陽痿、耳鳴、驚悸怔忡，失眠、淋證、癃閉、牙痛、咽痛
、口舌生瘡等，均適用於本法治療。
與其他袪火的方法不同，本法的用藥特點是在重用熟地、當歸等填補真陰藥的同
時，反其常地用少量肉桂、附子、乾薑等辛熱藥，據其窟宅而招之誘之」，使與
上浮的虛火同氣相求，引導其歸之於下(腎宅)。有時也另佐炙甘草、童便、牛膝
、細辛等藥，有時加牡蠣、龜板等介潛藥，或黑錫丹等納鎮藥，或滋朱丸等交濟
藥，有時還單用桂、附等辛熱藥外敷於足底湧泉穴等處。
驗案：牛某，女，65歲。患口腔潰瘍6年餘，疼痛時輕時重，甚則妨礙飲食，曾服
用中藥及消炎藥，但潰瘍時癒時發，近半年潰瘍增多，潰瘍面增大，且久治不癒
，伴有頭暈、失眠，五心煩熱，腰膝酸軟，畏寒肢冷。刻診：舌根及口腔有四處
綠豆大小潰瘍面，基底平凹，邊緣紅腫。舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。辨為陰虛陽
衰，虛火上灼、治宜滋陰補陽，引火歸原。藥用：生地、牛膝、石斛各15g，丹皮
、澤瀉、桔梗、山芋肉、蒼木、制半夏各10g，玄參、茯苓各30g，肉桂3g，制附
子6g。每日1劑，水煎服6劑後，口腔潰瘍均見縮小，疼痛減輕。又守上方加減治
療月餘，四處潰瘍均癒合，餘症改善，以金匱腎氣丸以善後。隨訪半年無復發。
運用本法須注意辛熱藥的用量。對陰不斂陽、涵陽的腎虛陽浮證，用量直小，起
導引作用，代表方如金匱腎氣丸、景岳鎮陰煎和理陰煎等；對陰盛迫陽上越或真
陽虛衰，不能固守而上越，應重用辛熱藥，起破陰回陽消翳作用，代表方如通脈
四逆湯、四逆湯等，總以便陽(火)歸其位為目的。
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